Bulletin à imprimer et à retourner sous pli affranchi à :

Performances Médicales
91, avenue de la République
75011 Paris
 

NOM :

PRENOM :

ADRESSE 1 :

ADRESSE 2 :

Tél. :

CODE POSTAL :

VILLE :

PAYS :

 

Droits d'inscription

-

MEDECIN :

DES/DIS/Etudiant/Sage-femme

Totalité du congrès :

145 euros

Totalité du congrès :

95 euros

1 jour de congrès :

95 euros

1 jour de congrès :

65 euros

-

Précisez le jour :

Jeudi 16 octobre 2008

Précisez le jour :

Jeudi 16 octobre 2008

Vendredi 17 octobre 2008

Vendredi 17 octobre 2008

 

Réglement
Transport

Je souhaite vous régler :

Par chèque à l'ordre de Performances Médicales.

Par carte bancaire (VISA uniquement) N° :

Cryptogramme :

Expirant fin :

SNCF : 20 % de réduction sur les trajets aller/retour

Je souhaite un fichet SNCF.

Transport aérien :

Lors de la confirmation de votre inscription, un numéro d’agrément vous sera transmis. Il vous permettra d’obtenir des réductions sur les transports aériens.