Bulletin à imprimer et à retourner sous pli affranchi à :

Performances Médicales
91, avenue de la République
75011 Paris
 

NOM :

PRENOM :

ADRESSE 1 :

ADRESSE 2 :

Tél. :

CODE POSTAL :

VILLE :

PAYS :

 

Droits d'inscription

-

MEDECIN :

DES/DIS/Etudiant/Sage-femme

Totalité du congrès :

180 euros

Totalité du congrès :

130 euros

1 jour de congrès :

120 euros

1 jour de congrès :

85 euros

-

Précisez le jour :

Jeudi  28 janvier 2010

Précisez le jour :

 Jeudi  28 janvier 2010

Vendredi 29 janvier 2010

Vendredi 29 janvier 2010

 

Réglement
Transport

Je souhaite vous régler :

Par chèque à l'ordre de Performances Médicales.

Par carte bancaire (VISA uniquement) N° :

Cryptogramme :

Expirant fin :

SNCF : 20 % de réduction sur les trajets aller/retour

Je souhaite un ficher SNCF.

Transport aérien : Air France

Lors de la confirmation de votre inscription, un numéro d'agrément vous sera transmis. Il permettra d'obtenir des réductions sur les transports aériens, pouvant aller jusqu'à 50 % pour l'achat d'un billet aller/retour.