Imperforation hyménéale
C. MORILLE, N. GONZALES, F. BANCHERI
Service de gynécologie-obstétrique, Pr Quereux, CHU - REIMS.

  Le contexte
 

Une jeune fille de 14 ans est adressée en urgence par son médecin traitant pour des douleurs pelviennes síaggravant depuis trois mois, associées à une aménorrhée primaire. Elle se plaint de pollakiurie ainsi que de nausées sans arrêt du transit. La palpation de líabdomen retrouve une voussure sus-pubienne. Il níexiste pas de signes généraux ou biologiques pouvant faire suspecter une pathologie infectieuse.

Les clichés díimagerie (échographie pelvienne et scanner abdomino-pelvien) apportés par la patiente montrent des volumineuses collections liquidiennes vaginales et utérines.

Líutérus est refoulé vers le haut, ainsi que la vessie comprimée et il ne semble pas exister díautre anomalie (fig. 1, 2, 3).
 

Fig. 1 : Coupe sagittale : il existe une volumineuse collection au niveau du vagin. Líutérus est refoulé avec une image intra-cavitaire liquidienne ne permettant pas de visualiser líendomètre.

Fig. 2 : Collection vaginale homogène de 105 x 77 mm avec un utérus refoulé en haut et à droite.		Fig. 3 : Coupe TDM : Volumineuse collection médiane homogène.

Le commentaire

Líinterrogatoire faisait préciser des douleurs pelviennes cycliques, puis permanentes, jusquíà devenir insupportables. La patiente confiait aussi des tentatives de rapports sexuels infructueuses. Líexamen montrait une vulve tuméfiée et un hymen bleuté. Cet hématocolpos avec hématométrie par imperforation hyménéale a été pris en charge immédiatement compte tenu du tableau douloureux. Un drainage chirurgical par incisions radiaires de líhymen sur sonde à ballonnet a permis de ramener 900 cm3 de liquide chocolat. Le col apparaissait lui-même dilaté en continuité du vagin.

La patiente est sortie sous contraceptif oral, puis revenue 1 mois et 4 mois après. Les règles sont devenues régulières, non douloureuses. Les rapports sont possibles sans dyspareunie. Líexamen clinique et une échographie de contrôle sont strictement normaux.
 
 

Le diagnostic

Le diagnostic díimperforation hyménéale est essentiellement clinique par un examen attentif de la vulve.

Cette anomalie est en général découverte à la puberté. Elle est alors associée à des crises douloureuses et à un hématocolpos dans un contexte díaménorrhée primaire. Le diagnostic différentiel est alors celui díun hématocolpos, principalement les malformations vaginales (cloisons, hémivagin borgneÖ). Le traitement ne peut être que chirurgical avec drainage et incisions radiaires, voire excision de líhymen.

Líimagerie permet de préciser le retentissement sur le haut appareil génital ainsi quíun éventuel reflux intra-péritonéal. Cet éventuel reflux peut en théorie favoriser une greffe de cellules endométriales intra-péritonéale. Une cúlioscopie est alors envisageable dans le cadre du bilan et du traitement de la maladie endométriosique.