Grossesse extra-utérine interstitielle droite
P. CALMELET, V. KATTYGNARATH, J. RAIGA
Service de gynécologie obstétrique Pr Brettes ñ Hôpital civil - STRASBOURG.
 

Contexte

Madame R., 29 ans, consulte en urgence à 9 semaines díaménorrhée pour des douleurs pelviennes évoluant depuis 24 heures. En janvier 1996, un bilan díinfertilité primaire avait mis en évidence une imperméabilité tubaire proximale bilatérale. La résection hystéroscopique de deux polypes ostiaux rétablissait la perméabilité des trompes. Une grossesse a été spontanément obtenue et, en décembre 1996, madame R. a donné naissance à une fille de 3 160 g.

A líexamen díadmission, líabdomen est souple, líutérus est de taille normale, sensible au toucher, les culs-de-sac vaginaux sont libres. Líéchographie endovaginale retrouve une cavité utérine vide avec un endomètre hyperéchogène de 13 mm díépaisseur. On observe un sac gestationnel para-utérin droit de 12 mm de diamètre contenant un embryon vivant de 2,6 mm de longueur cranio-caudale. LíHCG plasmatique est dosé à 8 070 UI/ml.
 
 
 

Commentaire

Une douleur pelvienne chez une femme en âge de procréer doit systématiquement faire évoquer le diagnostic de GEU.

Dans le contexte particulier de cette patiente, plusieurs arguments viennent étayer cette hypothèse : líaménorrhée, le passé díinfertilité avec trouble de la perméabilité tubaire et les données de líéchographie endovaginale : un utérus vide avec un taux díHCG plasmatique dépassant 1 000 UI/ml.

Líéchographie permet de constater la vacuité utérine, souvent de visualiser une masse annexielle dont le caractère interstitiel est difficile à affirmer. Cette localisation est à différencier díune grossesse angulaire, où la plus grande partie du sac gestationnel est située dans la cavité utérine.

Le traitement de la GEU interstitielle est classiquement chirurgical, et réalisé par laparotomie en raison de la crainte hémorragique quíinspire líabord de la corne utérine.

Chez cette patiente, le traitement cúlioscopique de la GEU a été possible en procédant díabord à la section du mésosalpinx jusquíà líaplomb de la grossesse ectopique. Ensuite, une hémostase prophylactique par électrocoagulation bipolaire a été appliquée au pourtour de la corne utérine (fig. 3) avant de la sectionner aux ciseaux. Líutérus a été suturé par trois points de vicryl décimale 3,5 (fig. 4).

Les suites opératoires ont été simples, avec un retour à domicile au troisième jour.

Les progrès réalisés en endoscopie chirurgicale permettent díétendre les indications de cette technique. Plusieurs équipes ont décrit le traitement cúlioscopique des GEU interstitielles. Ce geste est accessible aux cúlioscopistes entraînés.
 

Diagnostic

La cúlioscopie met en évidence une grossesse extra-utérine (GEU) interstitielle droite.