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Colpocystogramme
post-opératoire (sept. 98).
Cervico-cystoptose avec vésicalisation
urétrale (ouverture du col vésical avec
raccourcissement de líurètre) sans
cystocèle. |
Incontinences
urinaires
O. KADOCH, A. PIGNE
Hôpital Rothschild - PARIS.
Contexte
Patiente de 72 ans, III-pare III-geste, ménopausée depuis 20 ans, présente un prolapsus génital (cystocèle du 2e degré, hystérocèle du 2e degré, rectocèle du 2e degré, releveurs de líanus cotés à 0/5). Ce prolapsus est accompagné díune incontinence urinaire mixte (impériosité et effort). La rééducation périnéale a été sans effet sur líincontinence urinaire.
Une intervention de
Bologna avec hystérectomie vaginale et myorraphie des
releveurs a été réalisée en avril 98. La
patiente se plaint toujours díune incontinence urinaire
résiduelle en post-opératoire et nous consulte
alors.
Commentaire
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Colpocystogramme
post-opératoire (sept. 98).
Cervico-cystoptose avec vésicalisation
urétrale (ouverture du col vésical avec
raccourcissement de líurètre) sans
cystocèle. |
Líexamen
clinique objective une incontinence patente avec un signe de Ulmstein
positif (compression digitale urétrale modérée
lors díun effort de toux ou de poussée) et un Bonney
positif.
Líexamen urodynamique montre une insuffisance sphinctérienne avec un défaut de transmission lié à une cervico-cystoptose. Sur le plan anatomique, líintervention de Bologna a traité la cystocèle mais nía pas servi de fronde au col vésical, ce qui peut expliquer en partie líéchec du traitement de líincontinence.
Toutefois, 2 éléments sont péjoratifs dans cette observation :
- líinsuffisance sphinctérienne,
- la vésicalisation de líurètre.
Diagnostic
Il síagit díune incontinence urinaire résiduelle
post-opératoire liée à une insuffisance
sphinctérienne avec une ouverture du col vésical en
poussée.
Possibilités thérapeutiques :
- Sphincter
artificiel,
- Intervention à type de
fronde (Cukier, Goebell-Stoeckel),
- TVT (Tension Vaginal
Tape).
En pratique
On
a réalisé le TVT (mise en place díune bandelette
de proléne sous-urétrale) sous
rachianesthésie.
Cette opération permet au chirurgien de vérifier que la continence est restaurée en demandant à la patiente de pousser et de tousser en cours díintervention. Le chirurgien vérifie ainsi immédiatement en per-opératoire la restauration de continence.
Cette méthode a été développée en Suède par le professeur Ulf Ulmsten.
La patiente sort le lendemain de son intervention.
La patiente est très satisfaite sur le plan urinaire.
Líéchelle de qualité de vie post-opératoire (DITROVIE) montre un excellent indice.
Sur le plan clinique,
líexamen níobjective aucune fuite à 2 mois de
líintervention.
