Anasarque sur infection à parvovirus de régression spontanée
B. LANGER
PARIS
 
 

Contexte

Mme St., 4e G, 2e P, âgée de 27 ans, de groupe sanguin AB Rh+ et sans antécédents particuliers, est vue en échographie à 21 semaines d'aménorrhée (fig. 1 et 2). La grossesse s'est déroulée normalement jusqu'à présent. Les marqueurs de la trisomie 21 étaient normaux. Seul le périmètre abdominal est au-dessus du 90e percentile. L'examen morphologique, l'index amniotique et les indices Doppler sont normaux.
 
 
 

Fig. 1 : Coupe transversale de l'abdomen.
	Fig. 2 : Coupe sagittale du thorax et de l'abdomen.

Commentaire

La NFS montre une anémie modérée. L'électrophorèse de l'hémoglobine est normale. La recherche des agglutinines irrégulières, comme le test de Kleinhauer, sont négatifs.

Les sérologies de la rubéole, des coxsackies B, de l'herpès 1, des tréponématoses, de la toxoplasmose, du CMV, sont normales. La recherche de CMV dans les urines est négative.

Du liquide amniotique est prélevé pour recherche de virus. Une ponction de sang fútal montre un taux de GR à 2,53 M/mm3, un taux d'hémoglobine à 11,5 g/100 ml et une hématocrite à 34,5 %. La transfusion in utero est arrêtée après 1 cc dès l'annonce du résultat. La pureté du sang fútal sera confirmée.

Le caryotype se révélera normal (46 XY).

La sérologie maternelle à parvovirus B19 sera positive (IgG positive, IgM faiblement positif) et la recherche d'ADN viral par PCR sera positive dans le liquide amniotique.

Il s'agit donc d'une anarsaque où l'anémie s'était déjà corrigée de façon spontanée au moment de la ponction comme devait le confirmer la régression spontanée de l'anasarque dans les semaines qui suivirent. La patiente accouchera à terme d'un garçon de 3 940 g, coefficient d'Apgar à 10, pH artériel à 7,24. Le bilan post-natal (l'échographie notamment) est normal.
 
 

Diagnostic

Anasarque sur infection à parvovirus de régression spontanée.
 
 

En pratique

L'anasarque secondaire à une infection à parvovirus B19 a été décrit pour la première fois en 1984, et depuis, cette étiologie a été retrouvée dans bon nombre d'anasarques qui restaient auparavant idiopathiques.

Le parvovirus B19 a une affinité particulière pour les progéniteurs érythroïdes. L'anémie, qui en résulte, conduit à une décompensation cardiaque. Des troubles de la perméabilité capillaire et une atteinte myocardique directe pourraient également intervenir dans la pathogénie de l'anasarque. Dans de rares cas, le parvovirus a été suspecté d'être tératogène (péritonite méconiale, malformations cérébrale ou oculaire, anomalie faciale).

Le diagnostic repose actuellement sur la sérologie maternelle et la recherche par PCR de l'ADN viral dans le liquide amniotique. Si l'on réalise une cordocentèse, il faut être prêt à réaliser dans le même temps une transfusion in utero si la NFS révèle une anémie fútale. En effet, ces fútus tolèrent mal plusieurs ponctions. Cependant, plusieurs cas de régression spontanée de l'anasarque ont poussé certains à recommander dans les anasarques modérées une attitude expectative pendant quelques jours avant de poser l'indication d'une cordocentèse.